Libido and Dryness: Episode Link

Dr. Rachel Rubin, a board certified urologist and sexual medicine specialist, discusses the importance of addressing vaginal dryness, vaginal issues, and urinary tract infections in women. She emphasizes the need for open conversations about these topics, as they can greatly impact women’s health. Dr. Rubin explains that hormonal changes, such as decreased testosterone and estrogen production, can affect the health of the vagina and bladder. She highlights the significance of maintaining an acidic pH in the vagina to prevent urinary tract infections. Dr. Rubin also discusses the benefits of vaginal hormone therapy, which provides microdosed hormones to strengthen and maintain vaginal and urinary health. She addresses common concerns and challenges faced by women in their 40s and older, and emphasizes the importance of seeking treatment for vaginal and urinary symptoms.

Follow us on Instagram: https://www.instagram.com/hotflashesandcooltopics

Subscribe to our YouTube Channel: www.youtube.com/@HotFlashesCoolTopics

Join our women’s only private FB Group

TRANSCRIPT:

Welcome  back  to  Hot  Flashes  and  Cold  Topics,  everybody.  Today,  we  are  thrilled  to  have  Dr.  Rachel  Rubin  on.  She  is  a  board  certified  urologist  and  a  sexual  medicine  specialist,
and  we  are  so  thrilled  to  be  talking  about  this  topic  today  because  it  really  affects  women,  and  women  are  embarrassed  or  embarrassed.  think  it’s  taboo  to  discuss  this,
but  it  is  so  important  to  our  health  to  be  talking  about  just  what’s  going  on  with  us.  People  refer  to  it  as  the  Sahara  Desert  down  there,  but  vaginal  dryness,
vaginal  issues,  UTIs,  that  it’s  just  really  important  to  talk  about  it.  We  are  thrilled  to  have  Rachel  Rubin  with  us  today.  Thank  you  so  much  for  coming  on.  on.  – Oh  my  gosh,
it’s  such  an  honor.  And  thank  you  for  talking  about  this,  doing  this,  and  your  listeners  are  so  lucky  to  have  people  bringing  them  high -quality,  good  information.  – Well,
we  are  thrilled  to  talk  about  it.  And,  you  know,  we  get  so  thrilled.  – I  mean,  I  am  actually,  I  mean,  I  am  thrilled.  – It’s  a  shame  we  have  to  talk  about  it.
It’s  a  shame  it’s  a  topic  that  still  remains  taboo.  taboo  when  you’re  living  another  30,  40  years  and  sex  hurts  or  you’re  dry  down  there.
But  there  are  solutions  and  that’s  why  someone  like  you,  Dr.  Rubin,  it’s  so  important  to  have  these  conversations.  And  also  you  deal  with  female  and  male  sexual  health.
So  it’s  not  always  just  our  menopause  that  we’re  going  through  that  changes  our  situation  down  there.  When  you,  when  you  see  women  in  our  demographic  about  that,  I  mean  40  plus,
what  are  some  of  the  common  concerns  or  challenges  they  are  having?  Yeah,  no,  thank  you  for  the  question.  I  think  I  have  been  doing  this  long  enough  and  I  have  decided  that  when  you  give  people  high  quality  information  about  how  their  bodies  function  and  how  they  work.
they  make  excellent  healthcare  decisions  for  themselves.  Excellent,  like  really,  I  can  give  someone  all  the  information  and  then  we  can  have  a  process  where  they  make  really  good  decisions  and  it  doesn’t  mean  everybody  needs  the  same  thing,
right?  It  really  does  need  to  be  customized  for  the  person  in  front  of  me,  but  if  your  clinician  doesn’t  get  to  know  you  or  find  out  what’s  going  on  with  you,  how  can  they  help  give  you  good  information?
And  the  idea  is  to  make  sure  that  you  have  the  right  information  and  the  idea  is  to  make  sure  that  you  have  the  right  information  and  the  idea  is  to  make  sure  that  you  have  the  right  information  and  the  idea  is  to  make  sure  that  you  have  the  right  information  that  10  minutes  once  a  year  with  your  legs  up  in  stirrups  is  good  healthcare  for  women  is  a  joke,  it’s  laughable.  So  if  that’s  all  you’re  doing,
you’re  not  getting  good  care,  you’re  not  advocating  for  yourself,  and  you  can  find  a  better  team  out  there  for  you.  And  so  it  really  is  sort  of  I  have  to  take  a  step  back  and  say  our  healthcare  system  is  a  dumpster  fire  of  brokenness  right  at  it.
will  put  that  on  the  table  there.  And  the  idea  that  we  teach  the  medical  world  only,  like  A,  we  don’t  teach  them  at  all  about  menopause,  less  than  7 %  of  family  practice,
primary  care  and  gynecologists  feel  that  they  got  any  training  at  all  about  midlife  and  menopause  in  their  training  program.  So  we  do  not  teach  it  to  doctors.  So  your  cardiologists,
neurologists,  really  rheumatologists,  they  don’t  know  anything  about  menopause.  Now  let  me  take  a  step  back.  Menopause,  as  many  of  your  listeners  know,  because  of  all  your  great  work,
is  not  just  hot  flashes  and  night  sweats,  right?  It  is  brain  fog,  irritability.  It’s  burning  mouth  syndrome.  It’s  itchy  ears.  It’s  a  urinary  frequency  and  urgency.
It’s  osteoporosis.  And  if  you  break  a  hip,  you  die,  right?  It  is  urinary  tract  infections,  which  is  killing  millions  of  people  of  all  ages,
right?  And  that’s  all  can  be  due  to  menopause.  And  so  it’s  really  sort  of  this,  I  hate  to  be  alarmist,  but  I  can’t  not  be  alarmist  because  this  is  actually  crazy,
right?  Oprah,  right,  had  hot  flashes,  or  sorry,  I’m  sorry,  Oprah  had  heart  palpitations,  and  no  one  picked  up  on  it  that  it  was  Perry  Menopause.  If  Oprah  can’t  figure  out  her  Menopause  story,
what  are  the  rest  of  us  going  to  do?  So  true.  Yes,  exactly.  And  you  were  talking  about,  and  I’ve  watched  several  of  your  videos,  and  when  you  bring  up  the  UTIs,
people  used  to  treat  that  as  just  a  UTI,  just  to  this,  just  to  that.  And  I  mean,  I  have  suffered  from  UTIs.  My  mother  did  later  in  life.  And  it  really,
you  talk  about  how  this  can  kill  you.  Can  you  talk  a  little  bit  more  about  UTIs  and  what  are  some  things  women  can  do  to  treat  that?  So  it  is  really,  really  important  for  people  to  understand  this  because  everybody  knows  someone  who  suffers  with  urinary  tract  infections.
One  of  my  employees  in  my  office  just  had  a  urinary  tract  infection.  infection.  She’s  going  through  some  menopausal  issues.  She  said,  oh  my  God,  I  get  it  now.  This  is  horrible.
Right.  Like  it  really  is.  So  not  only  is  it  bad,  the  symptoms  are  bad  when  you  have  a  urinary  tract  infection.  But  when  you  start  getting  recurrent  urinary  tract  infections,  right,  then  sometimes  your  body  becomes  less  responsive  to  antibiotics.
There  is  a  chance  that  that  infection  can  go  up  to  your  kidneys  and  go  through  your  bloodstream,  which  can.  cause  sepsis,  which  can  lead  to  mental  status  changes,  as  we  know  of  lots  of  people  in  the  nursing  home.
We  know  mental  status  can  turn  into  dementia,  delirium,  Alzheimer’s,  all  these  things  of  inflammation,  and  your  sepsis,  right,  sepsis  can  kill  you  and  is  responsible  for  many  deaths  out  there.
And  so  the  crazy  part  of  it  all  is  UTIs  happen  because  because  the  bladder  microbiome  changes  and  the  vaginal  microbiome  changes  after  you  lose  hormones  in  your  body.
So  when  the  ovaries  start  to  produce  less  testosterone  and  eventually  stop  producing  estrogen,  now  it’s  interesting  ’cause  women  are  not  just  estrogen  and  men  are  not  just  testosterone.
These  hormones  are  for  everybody.  And  so  we  really  need  testosterone  and  estrogen  for  all  of  us.  bladders  to  be  optimally  healthy  from  a  microbiome  standpoint.
And  so  the  vagina  needs  to  be  acidic.  It  actually  needs  to  be  a  pH  of  four  and  a  half.  You  can  get  pH  paper  and  test  the  pH  of  the  vagina.  And  that  acidic  pH  allows  for  the  growth  of  lactobacilli,
which  create  the  acid,  which  then  help  fight  bad  bacteria  bacteria,  which  can  increase  your  likelihood  of  having  a  urinary  tract  infection.  And  so  there  is  nothing  on  earth  that  we  know  of,
no  probiotic,  no  suppository  of  boric  acid.  None  of  that  has  been  proven  to  fully  acidify  the  vagina  to  prevent  urinary  tract  infections  except  vaginal  hormones.
Vaginal  hormones  reduce  the  risk  of  urinary  tract  infections.  infections  by  way  more  than  50%.  They  reduce  the  need  for  antibiotics.  Now,  if  you  have  an  infection,
you  need  it  often  treated  with  antibiotics.  So  this  is  preventative.  This  is  like  putting  sunscreen  on  because  you  never  want  a  sunburn,  right?  This  is  like  putting  your  seatbelt  on  because  you  never  want  to  be  hurt  in  a  car  crash.
And  so  the  vagina  and  the  bladder,  when  they  don’t.  have  hormones,  it  gets  thin,  it  gets  raw,  it  gets  irritated.  And  then  if  that  person  then  tries  to  have  sex,
penetrative  sex,  think  of  what  the  friction  and  the  irritation  and  the  inflammation  of  doing  that  on  a  rug  burn  or  on  a  sunburn,  right?  It’s  going  to  create  a  very  painful,
raw  and  uncomfortable  environment.  And  so  it’s  really  prone  to  urinary  tract  infections,  especially  after  sex.  And  so  all  of  that  is  preventative.  Not  like,  it’s  not  like  a  small  solution.
Like  everyone  says,  oh,  do  cranberry  pills  or  wipe  after  sex  or  pee  after  sex.  All  of  that  is  like  a  drop  in  the  bucket  compared  to  vaginal  hormones,  which  fix  the  problem,
prevent  the  future  problems,  but  only  work  if  you  keep  using  them  forever.  And  the  crazy  thing  is,  and  I  know  I’m  talking  long  here,  here,  is  that  these  vaginal  hormones  are  safe  for  nearly  every  single  human  on  earth.
But  there  is  a  couple  of  reasons  why  women  have  been  fed  lies  and  their  doctors  have  been  fed  lies  that  they  don’t  even  offer  it  as  a  solution.  And  so  that  is  why  I  am  so  loud  and  will  come  on  any  podcast  that  invites  me  and  will  scream  on  YouTube  and  Instagram  and  Twitter  and  my  friends  do  too.
I’m  not  alone  because  there’s  so  much  misinformation  out  there.  Now  that  we’re  talking  about  vaginal  estrogen,  can  you  break  down  the  difference  between  a  local  vaginal  estrogen  and  something  that  goes  systemic  into  your  body?
Absolutely.  It  is  so  critical  for  your  listeners  to  understand  that  hormones  for  your  whole  body,  right?  So  when  it’s  people  talk  about  hormone  replacement  therapy  they  may  be  talking  about  patches  or  rings  or  pellets  or  injections  whatever  they’re  talking  about  is  very  different  from  local  vaginal  hormones  which  are  microdosed  in  a  way  that  just  gives  the  vagina  and  bladder  the  hormones  that  it  needs  to  be  strong  and
healthy  so  it  is  very  safe  for  your  98  year  old  great -grandmother  to  be  on  vaginal  estrogen  or  vaginal  DHEA  that  all  FDA  approved  products,  very  safe  for  that  old  lady  in  the  nursing  home  who  has  a  history  of  blood  clots  or  who  has  dementia  to  use  these  vaginal  hormone  products,
which  is  very  different  than,  say,  a  whole  body  hormone  therapy  that  we  use  early  in  menopause  for  hot  flashes,  night  sweats,  osteoporosis  prevention.  Now,  don’t  get  me  wrong,
I  love  whole  body  hormones  very  much,  but  they’re  very  very  different  and  often  for  your  listeners  who  are  on  whole  body  hormones  it  is  often  that  we  need  local  hormones  as  well  because  while  your  patch  or  your  pellet  may  be  helping  with  your  hot  flashes  or  night  sweats  your  you  still  may  have  urinary  frequency  urgency  or  UTIs  and  adding  a  vaginal  hormone  product  is  necessary  to  prevent  those  things  does  that  does  that
sense?  And  it’s  really  important  for  your  listeners  to  know  that  not  all  hormones  are  the  same  thing.  Birth  control  pill  style  hormones  are  very  different  than  hormones  that  go  through  your  skin,
which  are  very  different  than  local  hormones.  And  so  you  have  to  understand  that  there’s  nuance  here  and  there’s  some  subtleties.  And  remember  I  said  your  doctor  was  not  taught  any  of  this,
which  makes  it  even  more  challenging.  challenging.  And  for  you  to  wanna  bang  your  head  against  the  wall,  because  the  doctors  got  the  same  information,  hormones  cause  cancer,  period  end  of  sentence,
which  is  based  on  crap  data  from  30  years  ago  that  was  not  interpreted  correctly.  And  so  unfortunately,  nobody  taught  your  doctors  the  subtleties  and  how  to  read  the  data  correctly.
So  it’s,  we  have  a  challenge  people  because  I  have  to  teach  you.  you,  I  have  to  teach  people,  the  listeners,  I  have  to  teach  the  doctors  that  they,  they  don’t  really  know  the  details  and  it’s  getting  better.
But  man,  do  we  have  a  long  way  to  go  because  Colleen  and  Bridget  we  call  this  problem,  a  little  vaginal  dryness,  right.  Oh,  it’s  just  a  little  vaginal  dryness  suck  it  up  lady  use  a  lubricant  like,
you  know,  buy  some  crap  thing  on  Amazon  that’s  supposed  to  help  you  you’re  okay.  suck  it  up  y ‘all  this  is  not  a  little  vaginal  dryness  this  is  life  altering  life  changing  I  can’t  wear  pants  I  can’t  wipe  I  can’t  go  out  and  go  to  the  movies  because  I  have  to  pee  40  times.
I  have  changed  I  can’t  run  I  can’t  sleep  I  can’t  go  on  long  car  rides.  I’m  getting  urinary  tract  infections  needing  hospitalizations  IV  antibiotics  and  they  call  this  a  little.
little  vaginal  dryness,  right?  – Yeah,  and  not  to  mention  what  it  does  to  your  mental  health  as  well.  On  top  of  all  of  that,  you  know,  you  were  talking  about  elder,
or,  you  know,  women,  maybe  in  their  80s,  90s  or  more.  And  I  have  heard  this  from  women  saying,  well,  I  don’t  know  why  my  doctor  wanted  to  prescribe  me  that  because  I  don’t  have  sex.
So  can  you  address  that  as  well?  – Oh,  thank  you.  Because  I  don’t  care  if  you  are  a  nun,  I’m  not  listening  to  you.  to  this  conversation  because  it  is  not,  you  know,  it’s  so  funny,  I’m  a  sex  doctor.  I  love  talking  about  sex  and  I’m  sure  we’ll  get  to  it  later.
But  here’s  one  case  where  I  actually  think  that  this  is  my  urology  hat  puts  on  here  and  this  isn’t  about  sex,  although  using  these  products  will  make  sex  not  painful,  will  improve  your  orgasm,
will  improve  a  arousal.  It’s  as  good  as  Lady  Viagra,  like  this  is  Lady  Viagra  people,  like  this  is  the  best  thing  ever.  ever.  But  the  urinary  symptoms  are  the  thing  that  kills  you.  The  frequency,  the  urgency,
the  getting  up  at  night  to  have  to  pee,  those  things  kill  you.  The  urinary  tract  infections,  if  that  gets  through  your  blood,  that  can  really  affect  your  brain  and  your  whole  body  and  all  of  your  other  organs.
And  so  it’s  really  important  to  understand  that  it’s  not  about  sex  actually.  You  know,  it’s  so  crazy.  I’ve  seen  people  present  to  my  clinic  where  there  are  a  lot  of  people  who  have  had  sex.  only  symptom  because  they’re  not  sexually  active.
Their  only  symptom  is  constipation.  And  the  reason  that  is  is  because  the  tissue  is  so  raw  and  irritated  uncomfortable,  the  muscles  underneath  those  pelvic  floor  muscles  are  really  tight.
Think  about  putting  your  hand  on  a  hot  stove,  right?  Your  body’s  going  to  pull  away.  So  if  your  pelvic  floor  thinks  you’re  in  danger  and  that  you’re  in  pain,  it’s  going  to  tighten.  And  so  your  record  muscles  tighten,
which  makes  it  hard  to  get  the  stool  out.  And  so  people  have  constipation  and  they  go  to  the  GI  doctor  and  guess  who  doesn’t  know  anything  about  menopause  or  vaginal  hormones?  Your  GI  doctor,
right?  They  have  no  clue.  They’ve  never  heard  of  it.  They  don’t  understand  it.  And  they  don’t  feel  that  it  is  their  responsibility  to  prescribe  it  or  explain  what’s  going  on.
on.  And  there’s  so  many  layers  of  this  that  to  talk  about.  For  women  who  just  say,  you  know,  I’m  just  a  little  dry  down  there.
It’s  not  a  big  deal.  Is  it  better  to  get  in  when  you’re  just  a  little  dry  down  there  than  to  wait  until  it  will  get  worse,  correct?  Yeah,  this  is  one  part  of  menopause  for  a  lot  of  people  to  hot  flashes  get  better,
but  your  bones  in  your  genital  and  urinary.  symptoms  are  the  gift  they  keep  on  giving  ’cause  they  are  never  gonna  get  better  without.  Now,  some  people  stop,  I  had  a  woman  today,  she  said,  “Oh,  I  just  stopped  having  sex.”  Right,
it  got  painful.  So  I  just  don’t  do  that,  I  do  other  things.  And  so,  but  that  didn’t  fix  her  urinary  problems,  her  constipation  issues,  her  wearing  pants  issues.  And  so  I  am  very  aggressive  here.
Like  this  is  where  I  would  like  to  change  the  narrative  around,  oh,  women…  women  have  to  be  miserable  in  order  for  us  to  encourage  treatment  and  preventative  strategies.
I  think  it’s  wrong  and  I  think  it’s  a  really  dangerous  way  to  sort  of  treat  people.  So  I’m  a  big  believer  in  prevention,  right?  We  wear  sunscreen  so  that  we  don’t  get  a  skin  cancer  or  we  put  our  seatbelts  on  so  we  don’t  have  an  injury.
And  so  I  am  a  big  believer  that  sort  of  anyone  over  the  age  of  45  should  be  treated.  considering  vaginal  hormones  to  prevent  problems.  That’s  not  to  be  saying  if  you’re  now  68  and  you  said,
oh  my  God,  what  have  I  been  doing  all  this  time?  We’ve  got  you,  we  can  help  you.  This  actually  will  be  fine.  But  it’s  one  of  those  things  is  it’s  never  been  shown  to  kill  people.
It’s  never  been  shown  to  increase  blood  clots,  cancer,  heart  attack,  stroke.  It  has  never  been  shown  danger.  The  worst  thing  I  see  happen  with  vaginal  hormones  is  in  the  first  couple  of  weeks  as  the  microbiome  acidifies  and  that  acid  starts  to  increase,
occasionally  you  get  a  yeast  infection.  And  we  treat  it,  you  keep  going,  the  microbiome  fixes  itself  smooth  sailing.  Now,  not  every  product  is  right  for  every  person.  And  so  people  say,
oh,  I  tried  the  cream,  it  was  goopy,  it  burned  my  skin,  I  can’t  do  vaginal  hormones.  and  that  is  wrong  too  because  there  are  other  modalities  because  the  creams  can  be  irritating  for  some  people.
So  there  are  inserts,  there  are  rings,  there  are  all  sorts  of  options  that  we  have  for  people.  So  it’s  like  a  foundation.  You  have  to  find  the  foundational  product  that  then  will,
and  there  may  be  other  treatments  we  need  to  do,  but  that’s  the  foundation.  The  hormones  keep  the  tissue  foundationally  healthy.  Does  that  make  sense?  sense?  – Yes,  and  you  also  address,
you  said  these  are  just  about,  safer  just  about  anybody.  And  we  get  a  lot  of  questions  from  women  that  either  had  breast  cancer  in  their  family  or  had  breast  cancer.  Can  you  talk  a  little  bit  about  that?
– Absolutely,  and  we  have  to  talk  about  that  because  we  are  treating  the  breasts  of  people,  but  we  are  not  treating  the  breast.  people  with  breast  cancer.
And  we  must  do  a  better  job.  If  oncologists  truly  loved  their  patients,  then  we  would  have  so  much  research  on  genitourinary  syndrome  of  menopause,
we  would  have  unlimited  data.  We  know  that  more  than  50 %  of  women  go  off  their  lifesaving  endocrine  therapy,  their  tamoxifen,  their  anastrasol.  Why?
Because  of  what  it  does  to  the,  what  the,  of  the  side  effects,  because  of  what  it  does  to  the  vulva  and  the  pain  and  the  sexual  health  of  our  patients  and  the  urinary  health  of  our  patients.  And  so  here’s  the  deal.
There  is  emerging  data  in  breast  cancer  that  shows  large  studies  that  have  come  out  that  shows  no  increased  risk  of  death  of  any  kind  in  any  breast  cancer  patient  of  any  hormone  status  using  vaginal  estrogen  products.
So  the  big  study  that  just  came  out  out  of  Europe.  Now  that  being  said,  there  are  a  couple  of  studies  that  have  come  out  that  show,  well,  maybe  there’s  a  chance  that  there’s  an  increased  risk  of  recurrence  specifically  in  patients  on  aromatase  inhibitors.
So  when  you’re  on  an  aromatase  inhibitor,  you  are  lowering  your  estrogen  to  really  0 ,0 ,0.  So  adding  back  of  vaginal  estrogen.  is  maybe  a  counter  productive  because  you’re  adding  back  a  little  bit,
a  tiny  bit,  and  that  could  there  be  a  risk  of  recurrence.  The  data  is  not  clear.  It’s  not  a  home  run  data  because  we  have  lots  of  data  that  shows  it’s  safe  in  those  patient  population.
So  my  point  is  not  so  if  so  what  the  data  overwhelmingly  shows  us  is  everyone  can  take  that  like  so  risk  benefit  right  because  tamoxifen  can  cause  you  to  cancer  and  we  still  recommend  it  to  people.
So  you  have  to  understand,  if  you’re  having  urinary  tract  infections  and  you’re  getting  antibiotic  resistant  infections  and  you’re  miserable  and  you  can’t  wear  pants,  well,  the  potential  risk  of  recurrence,
which  is  like  a  maybe,  but  probably  not,  is  it  worth  the  risk?  And  that’s  where  you  need  a  kick  butt  team.  I  almost  said  a  bad  word,  but  I  didn’t  do  it.  That’s  why  you  need  a  kick  butt  team.
to  work  with  you  to  decide  what  is  right  for  you.  This  is  another  patient  population  where  I  think  vaginal  DHEA  needs  to  be  studied  better.  That’s  a  product  called  intrarosa  because  it  really  might  be  important  for  this  patient  population.
So  let  me  just  say,  I  take  care  of  men  and  we  never  tell  men  you  can’t  do  this.  Literally,  those  are  not  words.  I  have  learned  how  to  say  to  men.
It’s  always,  well,  we  don’t  recommend  this  or  well,  let’s  talk  together  and  decide  what  makes  sense  for  you.  It’s  shared  decision  making.  Women’s  health  is  literally,
you’re  a  breast  cancer  patient,  you  can’t  have  this.  It’s  really  wild  actually  to  watch.  This  idea  of  like,  it’s  just  crazy.  So,  the  breast  cancer  patients  should  not  be  suffering.
The  ones  with  DCIS,  the  ones  on  Tamoxifen,  the  ones  on  no  endocrine  therapy  at  all,  they  should  be  using  vaginal  hormones  loudly  and  proudly.  And  actually,  there  are  wonderful  statements  from  the  Cancer  Society  ASCO,
from  the  American  Gynecology  Association,  from  a  number  of  different  places  that  are  really  like,  this  is  okay,  y ‘all,  why  are  we  so  afraid?  It’s  not,  this  is  not  whole  body  hormones.  This  is  really  safe  for  you  to  use.
Hey.  But  we  have  a–  a  problem  and  If  you  get  a  box  of  ad  I  don’t  know  if  either  of  you  are  on  vaginal  estrogen,  but  if  you  look  at  the  box  Here  we  go  That  box  that  box  that  you  look  and  you  get  every  month  It  says  this  product  causes  stroke  blood  clots  heart  attack  dementia  Not  a  paper  on  earth  shows  that  this  product  causes  dementia  Breast  cancer  must  use  progesterone  with  it,
which  is  not  true,  right?  So  the  box  is  based  on  oral  birth  control  pill  style  hormones  from  a  study  that  came  out  30  years  ago  and  no  one  will  update  the  box.
Even  when  you  ask  the  FDA,  hey  FDA,  this  box  is  wrong  and  actually  killing  women  because  it’s  wrong  information,  the  FDA  says  there  won’t  be  just  being  safe.
and  so  we’re  just  not  going  to  change  the  box.”  That  box  of  lies  is  killing  people.  You  know,  there  are  so  many  women  out  there  that  would  benefit  from  this  information  and  they  don’t  know  where  to  find  it.
Now,  I  know  for  a  lot  of  women,  they  can  go  on  the  menopause  society  and  they  can  look  up  menopause  certified  doctors.  What  about  something,  I  know  you’re  on  an  education…  chair  for  ISWISH,  I  always  wonder  if  I  pronounced  that  correctly,
but  that’s  the  International  Society  for  the  Study  of  Women’s  Sexual  Health.  Is  there  a  similar  list  of  doctors  on  that  website?  – Yes,  and  me  and  my  friends  are  on  both,  right?  So  anyone  in  ISWISH,
which  is  a  wonder,  if  you  care  about  your  sexual  health,  your  doctor  should  care  about  your  sexual  health  too.  And  so  we  have  a  wonderful  organization  and  a  find  a  provider.  where  you  can  go  and  find  someone  and  most  people  who  care  about  sexual  health  deeply  care  about  menopausal  health  as  well.
And  so  it’s  rare  that  you’ll  find  someone  who’s  like,  Oh,  I  don’t  know  anything  about  menopause  because  you  really  can’t  be  a  good  sexual  health  medicine  provider  not  understand  hormones,  because  there  is  a  biological  basis.
Think  about  horny  teenagers  y ‘all  like  they’re  having  deep  meaningful  connections  like  they’re  not  like  they’re  not  like.  each  other  on  a  deeper  level,  like  they’re  horny.
Like  it’s  testosterone  and  estrogen.  So  there  is  a  biological  basis  to  sexual  health.  And  so  understanding  sex  means  you  must  also  understand  and  tinker  with  hormones.
And  so  that’s  a  great  website  to  find  a  provider.  – And  that  is  so  important  because  it’s  amazing.  You  know,  Colleen  and  I  both,  we  really  didn’t  know  the  depth  of  this.
until  we  started  doing  this  podcast,  the  information  out  there.  I’ve  said  this  before  and  our  listeners  know  that  my  first  experience  when  I  was  in  menopause  or  perimenopause  was  going  to  a  gynecologist  and  being  told  I  was  too  young  to  be  in  menopause  and  that  I  couldn’t  have  hormones.
And  I  was  asking  for  them.  And  I  think  it’s  because  my  mother  had  had  a  blood  clot  and  I  couldn’t  have  hormones.  So  it  and  I  was  put  on  an  antidepressant  that  did  not  help  me  at  all.
So  it  really  to  me,  you  know,  I  didn’t  know  my  first  line  of  defense  I  thought  was  going  to  my  gynecologist  and  then  I’m  finding  out  even  gynecologists  don’t  have  much  training  in  that.
So  it’s  it’s  you  should  be  angry,  but  it’s  actually  like  misogyny  in  and  of  itself  that  we  think  the  gynecologist  gynecologist  should  know  everything,  right?  I’m  a  neurologist.
Nobody  expects  me  to  know  everything  about  a  man.  Nobody  expects  me  to  know  about  a  man’s  heart  or  a  man’s  bones  or  a  man’s  breasts  or  a  man’s.  They  expect  me  to  know  about  his  penis  and  his  bladder  and  his  prostate  and  I  do.
I  know  it  very  well.  And  so  the  idea  that  you’re  a  gynecologist  has  to  know  everything  about  women  and  that  gives  a  break  to  all  the  cardiologists,  the  neurologists,  the  the  rheumatologists,
all  of  those  doctors  now  don’t  need  to  know  about  menopause  or  women,  because  the  gynecologist  can  do  that.  Now,  gynecology  is  only  a  four -year  training  program  where  they  spend  most  of  the  time  doing  surgery  and  delivering  babies,
right?  There  is  actually  no  time  for  the  gynecologist  to  learn  about  hormones.  There  is  no  time  for  the  gynecologist  to  treat  midlife  women,  because…  they  don’t  have  time  because  there’s  too  many  babies  and  surgeries  to  do.
And  so  the  training  is  misogyny  in  and  of  itself.  Now  I  had  an  endocrinologist  call  me  the  other  day  and  said  Ruben,  can  you  please  help  me  how  to  do  menopause  hormone  therapy  nobody  ever  taught  me  in  endocrinology  school.
And  I  was  so  grateful  for  her  to  ask,  but  really,  the  urologist  is  now  teaching  the  endocrinologist.  the  hormone  doctor  how  to  do  hormones  in  menopause  because  no  one  ever  taught  them  and  this  is  again  if  no  one  taught  you  how  to  do  something  how  are  you  going  to  do  it  aggressively  right  because  I  am  aggressive  I  am  I  am  not  playing  anymore  I  am  aggressive  with  your  quality  of  life  I  want  you  to  feel  awesome
because  I  see  the  future  in  my  clinic  I  started  a  practice  two  years  ago  and  I  said  and  I  see  the  future.  I’ve  not  worked  with  people  right  seven  years.  I’ve  been  out  of  my  my  fellowship  training.
I’ve  known  people  where  they  started  one  way  and  then  you  watch  them  and  you  see  it  click  and  so  you  see  it  so  many  times  you  can’t  unsee  it.  And  so  when  you  see  people  that  feel  awful  to  say  my  libido  is  gone,
I  have  pain  with  sex,  you  say  wait  a  minute  stick  with  me  here  because  it’s  not  an  immediate  fix,  but  I’ve  got  you.  And  don’t  worry,  I  see  that  you  can’t  see  the  future,  but  I  do  because  my  whole  clinic’s  full  of  future  you.
And  these  56  year  old  women,  these  62  year  old  women,  these  guys,  they’re  coming  back  and  every  six  months  they  just  say,  Ruben,  I’m  good.  Give  me  my  refills,  lady,  I’m  fine,  right?
And  those  are  my  favorite  visits  because  I  sometimes  have  to  sit  there  and  be  like,  do  you  remember  what  it  was  like  when  we  started  working  together?  And  they  often  don’t.  And  so  every  once  in  a  while,
we  literally  have  nothing  to  talk  about  but  refills.  And  I  pull  out  their  first  appointment  and  I  read  to  them  sort  of  what  it  was  like.  And  it’s  really,  it’s  a  joy.  Like  I’m  addicted  to  my  work  because  I  see  these  wins  every  single  day.
And  I  can’t  handle  you  suffering  for  no  reason.  It’s  one  thing  to  suffer  when  you  really  just,  like  you  have  no  choice.  but  women  are  being  told  they  have  no  choice  and  they  have  a  big  old  choice.
They  have  like  a  huge  choice  that  they’re  not  being  offered.  So  we  talked  about  vaginal  dryness  and  you  just  kind  of  introduced  the  talk  about  libido  and  a  lot  of  women,  their  libido  either  goes  down  tremendously  or  disappears  after  menopause  and  I’m  wondering  what  can  you  do  for  it?
Is  it  something  like,  you  know,  I  know  there’s.  700  different  male  blue  pills  and  there’s  one  little  adipill  for  women,  but  will  vaginal  estrogen  help  with  that  or  do  you  have  to  go  to  the  next  step  and  add  something  else?
So  actually  it’s  a  great  question.  And  we  have  more  options,  FDA  approved  options  for  low  libido  for  women  than  we  do  for  men,  which  is  kind  of  interesting  if  you  think  about  it.  Because  there  is  a  difference  between  libido.
You’re  in.  levels,  and  your  boners,  your  erections,  your  arousal,  right?  So  viagra,  sealis,  all  those  medicines,  all  they  do  is  relax  the  muscles  to  the  genitals  to  increase  blood  flow  and  get  you  hard  on.
And  they  actually  work  for  women.  They  work  on  your  clitoris.  It’s  just  that  most  women  aren’t  bothered  by  the  lack  of  a  hard  on,  right?  They’re  more  cerebral  of  like,  I  got  to  want  to  want  it  to  even  get  the  lady  boner,
right?  So  if  it’s  not  working  up.  up  in  my  brain,  I  don’t  really  care  about  what’s  going  on  down  below  and  you  don’t  typically  need  an  erection,  a  lady  boner  or  a  male  erection  to  have  an  orgasm.
And  so  many  women  can  still  have  an  orgasm,  even  if  they’re  not  getting  enough  blood  flow  to  the  clitoris.  So  it’s,  it’s  again  fascinating  because  your  desire,  your  interest  level  from  your  brain  is  different  than  the  arousal,
the  blood  flow  to  the  clitoris,  which  is  different  than  orgasm,  which  mostly  comes  from  that  outside.  clitoris  stimulation  as  well.  And  so  we  can,  that’s  why  the  customized  approach  is  really  important,
because  you  got  to  explain  to  people  the  difference  and  kind  of  dial  in  each  one,  okay,  how  is  your  libido?  How  is  your  interest  level?  Are  you  bothered  by  it?  Do  you  not  have  a  libido  because  you’re  not  having  an  orgasm  and  you  have  pain?
Because  why  would  you  ever  want  my  friend  Kelly  Casperston  always  says,  why  would  you  want  mushy  broccoli?  You  might,  you  might  be  offered.  It  might  be  the  only  thing  on  the  menu,  but  you’ll  eat  it,
but  you’re  not  going  to  ask  for  mushy  broccoli.”  I  love  that  analogy.  I  think  it’s  so  funny.  If  you  are  not  having  good  sex,  you’re  not  getting  anything  out  of  it,  why  would  your  brain  want  bad  sex?
It  won’t.  Menopause,  I  like  to  say  your  gas  tank  is  empty.  You  got  no  fuel  in  your  gas  tank,  and  you’re  expected  to  be  a  sex  kitten,
and  you’re  like,  “How  am  I  going  to  do  that?”  Right?  So  what  we  try  to  do  is  just  put  some  gas  into  your  tank.  And  you  can  do  that  through  hormone  hormones,  right?  So  estrogen  can  improve  libido.  If  you’re  not  sleeping,
then  you  know,  again,  that’s  got  to  get  you  sleeping.  We  have  great  data  in  menopause  for  testosterone  therapy  and  women  to  improve  libido.  And  so  in  men  too,  right?  Testosterone  helps  libido  in  men.
And  testosterone  therapy  is  incredibly  safe  for  everybody.  everybody.  It  really,  it’s  not  that  serious.  It’s  not  that  scary.  It’s  just  that  we  don’t  have  an  FDA  approved  product  for  women,  and  so  everyone  goes  nuts  about  it.
So  we  have  to  extrapolate.  We  mail  testosterone  and  we  kind  of  dose  it  at  one  tenth  of  the  amount.  So  we  extrapolate,  but  everyone  goes  all  crazy  about  test.  Again,  here’s  a  problem  with  gynecology.
Gynecologists  are  not,  they’re  taught  estrogen  is  the  only  thing  to  care  about  for  women  and  women  don’t.  have  testosterone.  So  if  you  tell  a  gynecologist  to  prescribe  testosterone,  they’ve  never  done  it  before.  It’s  not  comfortable.
And  again,  if  you’re  not  comfortable,  how  are  you  going  to  be  aggressive?  Right?  Remember,  I’m  aggressive  because  I’m  so  comfortable.  I  give  men  testosterone  all  the  time.
Like  testosterone  is  not  a  big  deal.  It’s  not  that  serious.  And  so  to  give  one -tenth  the  amount  of  testosterone,  not  only  am  I  comfortable,  but  I’m  a  great  right?  And  so  that’s  the  difference.
And  so  you  have  to  know  about  it.  You  have  to  know  the  tips  and  the  tricks  and  how  to  get  the  male  version.  What  gynecologist  even  knows  what  the  male  version  of  testosterone  is.  So  by  making  gynecology  the  only  person  that  takes  care  of  women,
we’re  hurting  women.  Does  that  make  sense?  I  don’t  blame  the  gynecologist.  No  one  taught  them,  right?  Nobody  taught  them.  And  so,  again,  so  testosterone  is  important.  is  a  great  way  to  boost  libido.
Um,  the,  the,  the  FDA  approved  drugs  for  low  libido.  There’s  adi  and  violisi.  Those  work  non -hormonally  to  boost  dopamine  in  your  brain.  So  I’ll  give  you  a  perfect  example.
Again,  talk  about  your  gas  tank  being  empty.  Bridget  just  said  they  offered  me  antidepressants.  Guess  what  decreases  your  libido  in  your,  uh,  orgasm,  right?  Antidepressants.
So  So  even  if  you  had  a  little  bit  of  gas  in  that  tank,  you  take  the  antidepressant  and  boom,  the  gas  goes  out  even  more.  But  again,  that  doesn’t  mean  that  antidepressants  are  not  helpful.
They  can  be  very  helpful  if  you  are  depressed,  if  you  are  anxious.  And  so  it  is  really  getting  that  right  cocktail,  if  you  will,  and  the  pun  is  always  intended  there,  right,  to  help  you,
you  know,  to  help  you  get  more  gas  in  your  tank.  So  if  antidepressants  can  cause  sexual  problems,  why  can’t  a  medication  improve  sexual  problems?
It  makes  sense,  right?  So  if  one,  so  antidepressants  can  lower  dopamine  and  increase  serotonin.  So  what  if  you  lower  serotonin  and  increase  dopamine?
You  got  a  pretty  good  drug  there.  And  so  Adi  and  Bylesi  are  both  medicines  that  do  that,  they’ve  got  that  increase.  increased  dopamine.  Do  they  work  for  everybody?  Y ‘all,  no  drug  works  for  everybody,
right?  These  drugs  work  in  about  60 %  of  people  who  take  it.  For  my  menopausal  patients,  I  find  when  you  fill  the  gas  tank  with  the  right  evidence -based  safe  hormone  therapy,
you  give  some  testosterone,  and  then  you  add  one  of  these  FDA -approved  products,  the  Addie  or  Violisi,  y ‘all,  those  are  the  women  you  just  cannot  even  like.  like,  I  had  a  woman  the  other  day  who  was  like,
Dr.  Rubin,  I  need  to  lower  a  dose  of  something  because  I  would  go  off  and  hump  that  tree  right  there.  You  know,  there’s  something  like,  and  this  is  a  woman  who  started  with  like,  I  have  no  interest  whatsoever.
I  literally  would  rather  have  a  ham  sandwich  than  be  anywhere  near  my  partner.  They  touch  me,  I  shudder  to,  I  would  hump  the  tree  outside,  right?  Like  there,  you  see  the  biology,
right?  Everything  else  was  the  same.  same.  And  then  again,  listen,  I’m  not  discounting  the  importance  of  a  great  partner  of  good  communication,  of  therapy  for  everybody,  sex  therapy  for  everybody.
I  mean,  those  cannot  be  discounted.  Like  that  is  so  important.  And  so  always  invest  in  your  mental  health  care,  always  invest  in  good  communication.  Because  again,
the  key  to  sex  is  supposed  to  be  fun,  y ‘all.  Like  if  you’re  not  having  fun.  fun,  you’re  not  doing  it,  right?  And  it’s  not  the  right  thing.  And  you,  and  it  is  a  medical  problem  if  you  agree  and  you’re  bothered  by  it  and  you  want  help  for  it.
– Yes.  And  you  know,  you  were  talking  about,  you’re  talking  about  this,  the  how  much  testosterone  could  be  so  helpful.  And  I  do  take  testosterone.  And  the  issue  is  the  cost  getting,
you  know,  I  have  to  go  to  a  compounding  pharmacy.  – Okay.  – So  you  don’t.  – Oh,  I  don’t.  – So  if  you’re  told  that  you’ve  had  to  go  to  a  compounding  pharmacy.  So,  so  I  can  get  you  FDA  approved  generic  testosterone  for  a  man  for  $6  a  month,
right?  So  a  tube  of  male  testosterone.  – I’m  sorry,  I’m  looking  at  Bridges  face,  I  apologize.  – It’s  my  face,  I’m  kind  of  under  dollars.  – So  $6  a  month.  So,  so  you  gotta,  you  gotta  just  know  the  people  who  know  the  tips  and  tricks.
And  so  first  of  all,  So  what  you  do  is  a  tube  of  testosterone  The  the  man  would  take  the  whole  tube  and  use  the  whole  tube  every  day  you  make  that  tube  last  about  10  days  So  I’ll  have  my  patients  either  use  the  tube  and  just  do  a  pea  size  or  or  put  that  tube  in  a  5  cc  syringe  and  just  do  a  half  a  cc  on  your  calf  every  day  and  if  you  use  a  good  rx  coupon  and  your  Doctor  sends  the  prescription  to  the
pharmacy  that  does  the  good  rx  coupon  where  you  get  30  of  those  tubes  for  like  between  60  and  140  dollars  depending  on  the  pharmacy  and  30  tubes  last  you  10  months  so  60  over  10  months  is  six  dollars  a  month  and  so  this  idea  that  it  has  to  be  expensive  I  just  did  a  podcast  earlier  actually  with  Kelly  Casperson  and  I  were  doing  it  with  somebody  else  and  she  said  you  don’t  need  to  mortgage  your  house  to  cover  your
hormone  therapy  these  These  things  are  generic.  These  things,  the  FDA  approved  bioidentical  hormones  are  fabulous  and  wonderful  and  work  great.  And  there  are  lots  of  different  kinds.  And  so  we  also,
again,  in  the  misinformation,  we  tell  women,  they  must  get  pellets.  They  must  spend  thousands  of  dollars  on  saliva  testing.  They  must  spend  thousands  of  dollars  on  compounded  products.  And  it’s  actually  not  true,
right?  But  again,  no  one  taught  your  doctor  how  to  do  it.  So  they  actually  get  taught  by  the  compounding  pharmacist.  They  think  it’s  the  only  option  because  no  one  ever  taught  them  the  other  way.
Does  that  make  sense?  There’s  not  other  faults.  They’re  not  trying  to  like  bamboozle  you  out  of  money.  It’s  just  that  like  no  one  taught  them  that  there’s  another  way  to  do  it.  – So  did  I  just  save  you  so  much  money?
– Yeah,  so  can  I  ask  my  doctor  like  how,  for  the  prescription  for  that?  Like  how  would  I?  yeah  so  so  iswish  another  plug  for  iswish  they  put  out  a  paper  i’m  happy  to  send  it  to  you  that  was  a  literally  physicians  guide  to  how  to  prescribe  testosterone  therapy  and  so  it’s  a  really  great  resource  to  bring  that  paper  with  you  to  your  doctor  and  say  this  is  an  international  organization  that’s  very  reputable  and  i  get
that  you  didn’t  learn  how  to  do  this  in  your  medical  school  but  you  should  consider  reading  this  paper  and  you  should  consider  going  to  a  course  course  and  get  taught  by  Rachel  Rubin  and  her  colleagues  because  they  actually  seem  to  know  what  they’re  talking  about  and  I  think  you  could  help  a  lot  of  people.
Your  doctors  don’t  want  to  not  know  how  to  treat  you  right  they  learn  how  to  do  new  things  all  the  time  it’s  just  what  they  choose  to  invest  in  in  their  learning  and  so  if  you  go  to  a  doctor  who  couldn’t  care  less  about  menopause  because  they  deliver  babies  and  do  surgery  all  day  that’s  not  the  right  doctor  for  you  when  you’re  in  this  time  period.
The  person  who  delivered  your  babies  does  not  have  to  be  the  person  who  gives  you  an  estrogen  patch.  – That’s  a  really  good  point.  That’s  like  the  tagline  for  this  episode.  So  along  those  lines,
a  lot  of  times  for  women,  it’s  such  a  testosterone  that’s  too  expensive,  but  also  the  estrogen.  And  I  know  you’ve  spoken  about  not  only  good  RX,  but  also  the  Mark  Cuban  cost  plus.  plus  drugs.  Can  you  just  share  with  women  how  they  can  get  medications  that,
that  don’t  break  the  bank?  Absolutely.  And  these  two  resources  are  a  must  for  any  human  being  on  earth  to  know  about  because  things  are  so  outrageously  expensive  these  days.
And  I’m  all  for  spending  money  when  you  need  to.  So  if  you  need  to  see  a  therapist  who  doesn’t  take  your  insurance,  but  they’re  really  good  therapists,  that  is  always  the  right  way  at  play.  put  your  money.
If  you  need  to  see  a  doctor  who’s  going  to  take  two  hours  with  you  but  actually  knows  what  they’re  talking  about,  that  actually  might  be  a  good  use  of  your  money  because  it  may  speed  up  the  whole  process.  But  when  someone’s  charging  you  a  lot  of  money  for  a  prescription  that  you  can  get  super  inexpensive  in  another  way  because  you  just  didn’t  know  the  trick,
that  is  offensive  and  gets  my  blood  boiling  like  nothing  else.  Like  so  for  the  perfect  example,  Bridget  could  be  spending.  $6  a  month  and  probably  getting  the  same  result  if  she  switches  the  type  of  testosterone  that  she’s  going  to  use.
And  so  there  are  two  websites.  One  of  them  is  goodrx .com  and  the  other  is  costplusdrugs .com.  Now,  costplusdrugs .com  is  a  company  by  Mark  Cuban,
the  guy  who  owns  the  Dallas  Mavericks  and  is  on  Shark  Tank.  Tank.  And  it  is  a  magnificent  website.  And  so  if  you  or  any  of  your  family  members  are  on  any  medication,
high  blood  pressure,  diabetes,  cancer  medications,  vaginal  hormones,  patches,  progesterone,  erectile  dysfunction  drugs,  it’s  the  cash  price  of  the  drug  outside  of  insurance  with  no  middleman.
And  it  is  cheap.  So  I  can  get  90  pills  of  C –  for  eight  bucks.  You  can  get  progesterone,  a  bio -identical,  FD  approved  progesterone  for,
you  know,  I  haven’t  looked  in  a  while,  10  bucks.  I  mean,  it’s  super  inexpensive.  And  you  can  get  a  tube  of  vaginal  estrogen  cream,  which  not  everyone  loves  creams,  but  this  is  the  cheapest  option  we  have.  Vaginal  estrogen  cream,
which  use  one  gram  every  day  for  two  weeks,  then  twice  a  week  till  death  do  you  part,  that  tube  of  vaginal  estrogen  cream.  lasts  about  two  months,  is  $20.  Okay.  So  $20,
that’s  $10  a  month  for  you  to  never  get  a  urinary  tract  infection  again.  Y ‘all,  grandma  needs  that  tube  of  estrogen,  okay?  Like  grandma  needs  that  tube.  So,  so  that’s  the  cost  plus  drugs.
So  you  still  need  a  prescription  from  your  doctor,  but  they  send  it  to  cost  plus  drugs  and  then  they  mail  you  the,  you  have  to  make  an  account  at  their  website  and  they  mail  you  the  medication.  It’s  easy  peasy.
Now,  GoodRx  is  a  website,  and  you  can  price  check,  cross  compare,  do  your  shopping.  Think  of  it  like  you’re  on  Amazon  and  you  gotta  like  shop  around.  Even  Amazon  has  a  pharmacy  now  where  you  can  shop  around  a  little  bit.
And  so  GoodRx,  you  put  in  the  medication  and  your  zip  code  and  then  they  tell  you  at  your  local  pharmacies  where  you  get  the  best  cash  price  and  it  pulls  up  a  good  price.
coupon  that  you  show  your  pharmacist.  So  your  doctor  would  send  the  prescription  to  the  cheapest  option  and  it’s  not  often  CVS.  It’s  a  lot  of  times  it’s  like  a  local  grocery  store  or  something  like  that.
And  you  can  get  lots  of  drugs  for  much  less  than  even  your  co -pays  seem  to  be  with  your  insurance  company.  So  it  has  been  game  changing  for  our  patients.
And  so  if  you  want  it  mailed  to  your  house,  look  at  cost  plus  drugs.  If  you  want  to  go  with  a  coupon,  look  at  GoodRx.  And  these  things  have  been  really  life  changing  for  our  patients.  Does  that  make  sense?
No,  I  think  that’s  great  information.  Fantastic  to  know,  because  that’s  just  been  one  of  the  hardest  things  is  finding  someone.  So  many  women,  yeah.  Well,  so  the  other  thing  is  right,
like  your  patients,  so  many  of  these  people  said,  “Well,  vaginal  estrogen,  that’s  too,  the  doctor’s  listening  or  that’s  too  expensive  for  my  patient  to  get.”  So  I’m  not  even  going  to  offer.  it  because  when  I  came  out  of  training  seven  years  ago,  it  was  $500  a  tube.
Right.  So  now  it’s  20,  seven  years  later  it’s  $20  a  tube.  So  the  problem  is  doctors  don’t  learn  as  quickly  in  seven  years.  I  wish  I  wish  seven  years  were  we’re,
it’s  quick  to  doctors  like  they  don’t  know,  unless  they’re  doing  menopause  care  all  day  every  day  they  don’t  really  know.  So  I  would  say  people  come  to  me  and  again.
in  my  practice,  I  spend  a  lot  of  time  with  people.  So  they  often  have  to  invest  to  come  see  me.  But  the  idea  is  I  always  say,  I’ll  save  you  money  because  because  you’re  not  going  to  spend  tons  of  money  on  medications.  And  we  know  all  the  tricks  to  get  them  inexpensively  and  what  pharmacies  we  play  all  the  games.
So  we  learn  how  to  pivot  with  the  games.  Please  come  back  again.  I  know  this  was  great.  This  was  so  helpful  to  to  so  many  women.
And  we  hear  all  these  complaints  from  women,  and  again,  we’re  not  doctors,  but  we  try  to  bring  on  experts  like  yourself  who  are  just  going  to  share  invaluable  information  with  our  listeners.
So  Dr.  Rachel  Rubin,  thank  you  so  much  for  coming  on.  You  are  welcome  to  come  back  anytime.  And  hopefully,  we’ll  see  you  soon.  Thank  you  so  much.
That  was  great.  Thank  you.  Thank  you  so  much.

Want to Leave a Review for Hot Flashes and Cool Topics? Here’s How:

For Apple Podcasts on an iPhone or iOS device:

• Open the Apple Podcast App on your device.
• Click on home icon
• Type into the search bar Hot Flashes Flashes and Cool Topics and click on the show
• Towards the bottom, look for Ratings and Review
• Click on Write a Review and leave us your thoughts and comments!

For Apple Podcasts on a computer:

• On the Apple Podcasts website, go to the search bar and type Hot Flashes and Cool Topics B
• After clicking on the show, find the Listen on Apple Podcasts button and click on it
• The Hot Flashes and Cool Topics podcast should open on the Apple Podcasts application
• Keep scrolling on the page until you see  Ratings and Reviews
• Click on See All
• If you want to give us a five-star rating, hover over the empty stars!
• If you want to leave your thoughts and comments, click on Write a Review!